방광암보험

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작성자트로이목마 조회 11회 작성일 2021-05-07 14:47:01 댓글 0

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비침윤성(C67.9) 방광암, 일반암 진단비 보험금으로 지급받기

라온손해사정 상담전화 010-4972-3479
https://blog.naver.com/raonsonsa/221720915833
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[성공사례] 비침윤성 방광암(C67.9), 일반암 진단비 지급

비침윤성 방광암(C67.9)로 진단받고 암진단비를 청구하였지만, 해당 보험사는 의료자문 결과 비침윤성 방광암은 제자리암에 해당한다고 하면서 일반암 진단비의 10%에 불과한 소액암 진단비만 지급하였습니다.
A의 진단서에는 일반암으로 분류되는 방광암 C67.9로 분명하게 기재되어 있었지만, 조직검사결과에 비침윤성(non-invasive)으로 기재되어 있어서 다툼의 원인이 되었던 것으로 판단되었습니다.

방광암은 종양세포가 방광의 근육층을 침범했는지 여부에 따라 비근침윤성과 근침윤성 방광암으로 분류하고 있습니다.
비근침윤성 방광암은 암의 뿌리가 점막이나 점막하 조직에 국한된 경우를 말하는데, 방광암 진단의 약 70%는 비근침윤성에 해당합니다.
비근침윤성 방광암은 쉽게 전이하지는 않지만 방광종양절제술을 하더라도 흔하게 재발하는 특징이 있습니다.
그래서 임상실무에서는 비근침윤성 방광암이라고 하더라도 재발 및 침윤성 암으로 진행되는 비율이 높기 때문에 C코드가 부여되어야 한다고 밝히고 있습니다.

라온손사는 보험사가 제자리암이라고 주장하는 근거가 부족하고, 오히려 여러 의학자료에 기초할 때 일반암으로 해석되어야 한다는 취지의 손해사정서와 이를 뒷받침하는 입증자료를 첨부하여 보험금 재심사를 요청하였고, 일반암 진단비 차액을 모두 지급받았습니다.

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라온손해사정은 폭넓은 의학적 지식을 바탕으로 정확한 법리판단과 다양한 사례 분석을 통하여 가장 합리적인 해결책을 제시하여 드립니다.
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